U heeft een aantal verplichte velden nog niet ingevuld. Wilt u dit alsnog doen? Anders kunt u het formulier niet inzenden... Aanmelden nieuw lid Indien u het volledige formulier invult en terugstuurt neemt de VIenG zo spoedig mogelijk contact met u op. De gegevens worden daarna opgenomen op de ledenpagina. Aanhef(*) Dhr.Mevr.Ongeldige invoer Titel Ongeldige invoer Voorletter(s)(*) Ongeldige invoer Roepnaam Ongeldige invoer Tussenvoegsel(s) Ongeldige invoer Achternaam(*) Ongeldige invoer E-mailadres(*) Ongeldige invoer Hieronder vult u de gegevens van u en uw organisatie in. Functie Ongeldige invoer Organisatie(*) Ongeldige invoer Onderdeel of afdeling Ongeldige invoer Soort organisatie GehandicaptenzorgGGDGGZOuderenzorgRevalidatiecentrumThuiszorgVerpleeg- en verzorgingstehuisZBCZiekenhuis (academisch)Ziekenhuis (overig)ZorggroepOverige zorginstellingOngeldige invoer Telefoonnummer(*) Ongeldige invoer Mobiel nummer Ongeldige invoer Adres organisatie(*) Ongeldige invoer Postcode organisatie(*) Ongeldige invoer Plaats organisatie(*) Ongeldige invoer Postbus organisatie Ongeldige invoer Postcode postbus organisatie Ongeldige invoer Woonplaats postbus organisatie Ongeldige invoer Website organisatie gebruik http(s):// voor de url, de url moet volledig zijn Soort lidmaatschap(*) Individueel lidmaatschapPrimair bedrijfslidmaatschapSecundair bedrijfslidmaatschapOngeldige invoer Heeft uw bedrijf al 1 of meerdere leden? JaOngeldige invoer Zo ja, wie is primair lid? Ongeldige invoer De laatste handelingen voor het verzenden van het formulier Wat verwacht u van de VIenG? Ongeldige invoer Welke bijdragen wilt u leveren? Ongeldige invoer Bent u op de hoogte van statuten en reglement?(*) JaNeeOngeldige invoer Anti spam Ongeldige invoer VorigeVerzenden herstel
